Le Centre Médico- Chirurgical de Domoni:

Situation générale

Les missions qui sont dévolues au CMC depuis la mise en place de la nouvelle réforme de la santé (loi cadre 94-016 / AF portant cadre général du système de santé et définissant les missions du service public de santé) sont ci- après définies:

Le CMC est également un centre sanitaire de district. Le centre sanitaire de district est chargé de réaliser des soins médicaux, dentaires et infirmiers, d’effectuer éventuellement des hospitalisations de surveillance, de soins et de suivi, et de procéder à de petites interventions chirurgicales et à des accouchements. En outre le centre anime et organise les activités du district en matière de surveillance, de prévention, de protection, de dépistage et de suivi. Il contrôle et soutient l’activité des postes de santé qui lui sont référés, en particulier grâce à des prestations de personnels, agents de l’Etat, affectés au centre à cet effet. Des pharmacies de district assurent la distribution des médicaments, en particulier les médicaments reconnus essentiels. Elles sont tenues d’approvisionner les points de distribution des secteurs qui lui sont référés.

Les centres sanitaires de district, qui disposent d’unités d’hospitalisation pour pratiques médicales et obstétricales courantes avec les installations médico- techniques correspondantes, portent le nom de centre médico- chirurgical. Outre ces activités, ils ont en charge l’ensemble des tâches concernant les centres sanitaires de district.

En 1996, les activités du CMC de Domoni sont les suivantes:

Activités du CMC de Domoni

Services	Consultations de médecin		Actes		Hospitalisation
	Attendu	Réalisé	Attendu	Réalisé	Attendu	Réalisé
Toutes catégories	7 935	7 837			4 408	2 491
Médecine	5 554	4 800			1 763	792
Chirurgie toutes catégories	2 381	4 800		123	441	360
Maternité & Gynécologie	4 408		661	468	3 527	1 339
dont Césarienne			(176)
dont SMI-PF
dont CPN
T.O.M (%)					85
Laboratoire	0		3 968	4 818
Radiologie	0		2 381	123
SMI/PF		2 237
PEV				7 357

Notes:

1 - T.O.M = Taux d’Occupation Moyen de lits

2 - Les données sur les réalisations ont été transmises par la Direction Régionale de la Santé d’Anjouan ;

3 - Les chiffres attendus ont été calculés sur la base de l’importance des populations des zones d’attraction des formations sanitaires.

Le CMC de Domoni ne remplit pas ses missions de manière satisfaisante, les écarts entre les prévisions et les réalisations sont dus aux facteurs suivants:

à des installations et un équipement insuffisants;

à des défauts au niveau de l’étanchéité des toitures, des aménagements intérieurs et extérieurs, de l’assainissement, de la voirie et du traitement des déchets;

à le manque de motivation du personnel lié en partie à l’irrégularité des rémunérations,

à un mauvais management administratif, comptable et financier caractérisé par une gestion au jour le jour des recettes et des dépenses;

à l’absence d’organes internes de gestion prévus par les textes (un Comité provisoire a été mis en place en l’absence du Conseil d’Administration et prend les décisions à sa place).

à une mauvaise qualité des prestations,

à une inaccessibilité financière aux prestations pour les plus démunis

à La plupart de ces facteurs sont eux mêmes la conséquence d’autres causes plus profondes, dont: une insuffisance des ressources financières, de par:

Ÿ le versement irrégulier des subventions de l’Etat,

Ÿ un manque à gagner issu de services non fonctionnels,

à une insuffisance qualitative et quantitative de ressources humaines.

Etat des lieux des infrastructures et des équipements au CMC de Domoni:

Type de services	Etat des infrastructures	Etat des équipements	Remarques
Administration	Itinérante	Inexistant	A équiper
Maternité Consultations Accouchements Logement sage femme Hospitalisation Annexe	Médiocre	Insuffisant	A réhabiliter
Chirurgie Bloc, réa Services annexes Hospitalisation chirurgie Radio Consultations chirurgie	Très mauvais	Insuffisant	A démolir
Médecine Salle consultation Salle soins Salle hospitalisation	Médiocre	Insuffisant	A réhabiliter
Annexes Laboratoire Groupe électrogène Logement infirmière Clinique privée Dispensaire Logement chirurgien	Médiocre	Insuffisant	A réhabiliter

Ce Centre Médico- Chirurgical, également centre sanitaire de district, suite à la réforme du système de santé, souffre en plus de sa vétusté, d’une insuffisance manifeste de locaux pour abriter certains programmes nationaux, en l’occurrence le programme élargi de vaccination et les prestations en SMI-PF. Construit sur un site exigu aux possibilités d’extension très limitées, les principes de sa réhabilitation doivent tenir compte de l’amélioration des relations entre les diverses unités fonctionnelles autour du plateau technique, et l’intégration de toutes les fonctions du centre médical dans l’ancien pavillon de médecine. Le centre rayonne sur presque la moitié de la population de l’île d’Anjouan, population regroupée sur la presqu’île de Nioumakélé. Cette zone est la plus peuplée de l’île, mais aussi la plus pauvre et la plus démunie. Il est très appréciable pour cette population d’aller consulter ou de se faire hospitaliser à Domoni plutôt qu’au CHR de Hombo, situé à environ une cinquantaine de kilomètres de la presqu’île.

De plus l’utilisation du CMC de Domoni est plus appropriée pour les proches des patients venant de Nioumakélé, car ils trouvent plus facilement à se loger à Domoni.

Le CMC de Domoni comprend les bâtiments suivants: chirurgie, maternité, dispensaire, médecine, autres bâtiments annexes.

Ø Voir en annexe 2 le plan du CMC de Domoni.

Le projet de réhabilitation du CMC de Domoni:

Services	Réhabilitation	Equipement
Dispensaire	Consultations externes Recouvrement SMI (PEV, PF, CPN) Administration Pharmacie	Consultations externes Recouvrement SMI (PEV, PF, CPN) Administration Pharmacie
Hospitalisation	Publique Privée - Clinique - Clinique - maternité	Publique Privée - Clinique - Clinique - maternité
Laboratoire	Laboratoire	Laboratoire
Maternité	Maternité	Maternité
Général	-	- Groupe électrogène (révision) - Véhicule 4-4 long châssis

Son programme de réhabilitation doit comprendre :

Ü La réhabilitation des pavillons : ces travaux concernent:

à les sanitaires,

à les problèmes d’étanchéité des toitures,

à la réfection des ouvertures et faux plafonds,

à la répartition de l’espace intérieur,

à la ventilation des bâtiments,

à l’amélioration de l’incinérateur,

à l’assainissement des eaux usées et vannes,

à la réfection des réseaux et voiries.

Ü L’amélioration des canalisations d’eau : le CMC est alimenté en eau potable par le réseau public. Il dispose en plus d’une citerne qui secourt le bloc opératoire durant les coupures d’eau, assez fréquentes. Mais le réseau intérieur des bâtiments à réhabiliter est à refaire car il est trop vétuste.

Ü L’amélioration des canalisations électriques : le CMC est également alimenté par le réseau public d’électricité. Mais dans certains bâtiments les canalisations électriques intérieures sont trop vétustes et ont donc besoin d’être refaites. Le CMC dispose également d’un système de secours par groupe électrogène qui a besoin d’être refait complètement.

Coût des réhabilitations du CMC de Domoni:

	Coûts
Service	Francs comoriens	Dollars (1 USD = 400 FC)
Dispensaire	76 000 000	190 000
Hospitalisation- médecine	17 000 000	42 500
Laboratoire	14 000 000	35 000
Maternité	11 000 000	27 500
Bloc opératoire	0	0
TOTAL	118 000 000	295 000

Coût des équipements du CMC de Domoni:

	Coûts
Service	Francs comoriens	Dollars (1 USD = 400 FC)
Maternité